濟(jì)南市醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單（2023版）
| 主項(xiàng) | 子項(xiàng)序號(hào) | 子項(xiàng) | 辦理材料 | 辦理時(shí)限 | 辦理環(huán)節(jié) | 辦理方式 | 備注 | 設(shè)定依據(jù) |
一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保和變更登記 | 1 | 單位參保登記 | 1.統(tǒng)一社會(huì)信用代碼證書或單位批準(zhǔn)成立的文件 2.《基本醫(yī)療保險(xiǎn)單位參保信息登記表》（加蓋單位公章） | 即時(shí)辦結(jié) | 申請(qǐng)—受理—審核—辦結(jié) | 現(xiàn)場(chǎng)辦理 網(wǎng)上辦理 | 1.可通過山東省一體化在線政務(wù)服務(wù)平臺(tái)“企業(yè)開辦全程網(wǎng)辦”專欄共享獲取企業(yè)注冊(cè)信息完成單位參保登記。 2.參保登記含新參保、暫停參保、注銷登記、單位拆分、合并、分立等相關(guān)內(nèi)容 | 1.《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》 （主席令第35號(hào)）第五十七條、第五十八條 2.《香港澳門臺(tái)灣居民在內(nèi)地（大陸）參加社會(huì)保險(xiǎn)暫行辦法》（人力資源和社會(huì)保障部、國家醫(yī)保局令第41號(hào)）第二條、第三條、第四條、第十四條 3.《在中國境內(nèi)就業(yè)的外國人參加社會(huì)保險(xiǎn)暫行辦法》（人力資源和社會(huì)保障部令第16號(hào)）第三條、第四條 |
| 2 | 職工參保登記 | 1.在職職工：①《職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記表》（含增加、中斷、終止、恢復(fù)、在職轉(zhuǎn)退休）（加蓋單位公章） 2.靈活就業(yè)人員：①有效身份證件 ②《職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記表》 | 即時(shí)辦結(jié) | 申請(qǐng)—受理—審核—辦結(jié) | 現(xiàn)場(chǎng)辦理 網(wǎng)上辦理 | 1.特殊人群還需提供：①港澳臺(tái)人員參加在職職工醫(yī)保的,需提供港澳居民來往內(nèi)地通行證或港澳臺(tái)居民居住證、建立勞動(dòng)關(guān)系的證明②外國人參加在職職工醫(yī)保的,需提供外國人就業(yè)證件及居留證件，或外國人永久居留證③出國定居的,需提供護(hù)照或永久居留證④在職轉(zhuǎn)退休的，需提供退休審批材料 2.有效身份證件包括身份證、居住證、戶口簿、護(hù)照、港澳居民來往內(nèi)地通行證、港澳臺(tái)居民居住證、外國人永久居留證等（下同）. 3.委托辦理的，應(yīng)提供委托人及代理人身份證件原件及委托人授權(quán)委托書（下同） | ||
一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保和變更登記 | 3 | 城鄉(xiāng)居民參保登記 | 1.有效身份證件 2.《城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記表》 | 即時(shí)辦結(jié) | 申請(qǐng)—受理—審核—辦結(jié) | 現(xiàn)場(chǎng)辦理 網(wǎng)上辦理 | 1.特殊人群還需提供：①港澳臺(tái)人員參加居民醫(yī)保的,需提供港澳居民來往內(nèi)地通行證或港澳臺(tái)居民居住證②外國人參加居民醫(yī)保的,需提供外國人永久居留證 2.有效身份證件包括身份證、居住證、戶口簿、護(hù)照、港澳居民來往內(nèi)地通行證、港澳臺(tái)居民居住證、外國人永久居留證等 | 1.《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》 （主席令第35號(hào)）第二十五條 2.《香港澳門臺(tái)灣居民在內(nèi)地（大陸）參加社會(huì)保險(xiǎn)暫行辦法》（人力資源和社會(huì)保障部、國家醫(yī)保局令第41號(hào)）第二條、第三條、第四條、第十四條 3.《關(guān)于印發(fā)<外國人在中國永久居留享有相關(guān)待遇的辦法>的通 知》（人社部發(fā)〔2012〕53號(hào)） |
| 4 | 單位參保信息變更登記 | 《基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保單位信息變更登記表》（加蓋單位公章） | 即時(shí)辦結(jié) | 申請(qǐng)—受理—審核—辦結(jié) | 現(xiàn)場(chǎng)辦理 網(wǎng)上辦理 | 變更統(tǒng)一社會(huì)信用代碼、法定代表人等關(guān)鍵信息的可要求提供必要的對(duì)應(yīng)輔助材料 | 1.《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》 （主席令第35號(hào)）第八條、第五十七條 2.《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》（國務(wù)院令第259號(hào)）第九條 | |
| 5 | 職工參保信息變更登記 | 1.醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?br/> 2.《基本醫(yī)療保險(xiǎn)職工參保信息變更登記表》（關(guān)鍵信息變更加蓋單位公章） | 即時(shí)辦結(jié) | 申請(qǐng)—受理—審核—辦結(jié) | 現(xiàn)場(chǎng)辦理 網(wǎng)上辦理 | 變更姓名、性別、身份證號(hào)、出生日期等關(guān)鍵信息的可要求提供必要的對(duì)應(yīng)輔助材料 | ||
| 6 | 城鄉(xiāng)居民參保信息變更登記 | 1.醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?br/> 2.《基本醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)居民參保信息變更登記表》 | 即時(shí)辦結(jié) | 申請(qǐng)—受理—審核—辦結(jié) | 現(xiàn)場(chǎng)辦理 網(wǎng)上辦理 | |||
| 二、基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保信息查詢和個(gè)人賬戶一次性支取 | 7 | 參保單位參保信息查詢 | 單位有效證明文件 | 即時(shí)辦結(jié) | 申請(qǐng)—受理—辦結(jié) | 現(xiàn)場(chǎng)辦理 網(wǎng)上辦理 | 單位有效證明文件可包括：統(tǒng)一社會(huì)信用代碼證書或介紹信 | 1.《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》（主席令第35號(hào)）第七十四條 2.《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》（國務(wù)院令第259號(hào)）第十六條 |
| 8 | 參保人員參保信息查詢 | 醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?/td> | 即時(shí)辦結(jié) | 申請(qǐng)—受理—辦結(jié) | 現(xiàn)場(chǎng)辦理 網(wǎng)上辦理 | |||
| 9 | 參保人員個(gè)人賬戶一次性支取 | 醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？ā?br/> | 即時(shí)辦結(jié) | 申請(qǐng)—受理—審核—撥付—辦結(jié) | 現(xiàn)場(chǎng)辦理 網(wǎng)上辦理 | 1.參保人死亡的，需提供死亡醫(yī)學(xué)證明，無法提供的，提供個(gè)人承諾書。 2.主動(dòng)放棄參保的，需提供主動(dòng)放棄參保說明。 | 1.《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》（主席令第35號(hào)）第十四條 2.《香港澳門臺(tái)灣居民在內(nèi)地（大陸）參加社會(huì)保險(xiǎn)暫行辦法》（人力資源和社會(huì)保障部、國家醫(yī)保局令第41號(hào)）第七條 3.《在中國境內(nèi)就業(yè)的外國人參加社會(huì)保險(xiǎn)暫行辦法》（人力資源和社會(huì)保障部令第16號(hào)）第五條、第六條 | |
| 三、基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù) | 10 | 醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)出 | 醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?/td> | 跨省轉(zhuǎn)移接續(xù)不超過15個(gè)工作日 省內(nèi)轉(zhuǎn)移接續(xù)不超過9個(gè)工作日 | 申請(qǐng)—受理—審核—辦結(jié) | 現(xiàn)場(chǎng)辦理 網(wǎng)上辦理 | 《國家醫(yī)保局辦公室 財(cái)政部辦公廳關(guān)于印發(fā)<基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法>的通知 》（醫(yī)保辦發(fā)〔2021〕43號(hào)） | |
| 11 | 醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)入 | 醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?br/> | 跨省轉(zhuǎn)移接續(xù)不超過15個(gè)工作日 省內(nèi)轉(zhuǎn)移接續(xù)不超過9個(gè)工作日 | 申請(qǐng)—受理—審核—辦結(jié) | 現(xiàn)場(chǎng)辦理 網(wǎng)上辦理 | |||
| 四、基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員異地就醫(yī)備案 | 12 | 異地長期居住人員備案 | 無 | 即時(shí)辦結(jié) | 申請(qǐng)—辦結(jié) | 現(xiàn)場(chǎng)辦理 網(wǎng)上辦理 | 《山東省醫(yī)療保障局 山東省財(cái)政廳關(guān)于調(diào)整我省參保人員異地就醫(yī)政策 有關(guān)問題的通知》（魯醫(yī)保發(fā)〔2021〕46號(hào)） | |
| 13 | 臨時(shí)外出就醫(yī)人員備案 | 無 | 即時(shí)辦結(jié) | 申請(qǐng)—辦結(jié) | 現(xiàn)場(chǎng)辦理 網(wǎng)上辦理 | |||
| 五、基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員享受門診慢特病病種待遇認(rèn)定 | 14 | 基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員享受門診慢特病病種待遇認(rèn)定 | 申請(qǐng)病種的相關(guān)病歷、檢查化驗(yàn)報(bào)告。原則上凡可提供一級(jí)及以上協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（各市可根據(jù)不同病種規(guī)定醫(yī)院級(jí)別）近3個(gè)月的病歷、檢查、化驗(yàn)結(jié)果的，不再重復(fù)診斷、檢查、化驗(yàn) | 惡性腫瘤、腎透析、器官移植抗排異治療、精神病等4個(gè)病種即時(shí)辦結(jié)，其他病種不超過20個(gè)工作日 | 申請(qǐng)—受理—審核—辦結(jié) | 現(xiàn)場(chǎng)辦理 網(wǎng)上辦理 | 鼓勵(lì)將門診慢特病病種待遇認(rèn)定下沉到符合要求的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“一站式”受理，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定情況進(jìn)行有效監(jiān)管 | 《國家醫(yī)保局 財(cái)政部關(guān)于建立醫(yī)療保障待遇清單制度的意見》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕5號(hào)）國家醫(yī)療保障待遇清單（2020版）第二條第（三）款 |
| 六、基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員醫(yī)療費(fèi)用手工（零星）報(bào)銷 | 15 | 門診費(fèi)用報(bào)銷 | 1.醫(yī)院收費(fèi)有效票據(jù) 2.費(fèi)用清單 | 不超過10個(gè)工作日 | 申請(qǐng)—受理—審核—撥付—辦結(jié) | 現(xiàn)場(chǎng)辦理 網(wǎng)上辦理 | 1.地方需增加其他材料必須事前公示，并一次性告知 2.意外傷害就醫(yī)的應(yīng)提供交警事故認(rèn)定書、法院判決書、調(diào)解協(xié)議書等公檢法部門出具的相關(guān)證明材料復(fù)印件一份，無法提供的應(yīng)填寫個(gè)人承諾書 3.急診可要求提供急診診斷材料 | 1.《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》（主席令第35號(hào)）第二十八條、第三十條 2.《國家醫(yī)療保障局關(guān)于加快解決群眾辦事堵點(diǎn)問題的通知》（國醫(yī)保電〔2018〕14號(hào)） |
| 16 | 住院費(fèi)用報(bào)銷 | 1.醫(yī)院收費(fèi)有效票據(jù) 2.費(fèi)用清單 3.出院記錄（診斷材料） 4.屬于意外傷害情形的，須提供病歷復(fù)印件、第三方賠付材料（或個(gè)人書面承諾書） | 不超過10個(gè)工作日 | 申請(qǐng)—受理—審核—撥付—辦結(jié) | 現(xiàn)場(chǎng)辦理 網(wǎng)上辦理 | |||
| 七、生育保險(xiǎn)待遇核準(zhǔn)支付 | 17 | 產(chǎn)前檢查費(fèi)支付 | 1.提供符合辦理生育保險(xiǎn)待遇核準(zhǔn)支付業(yè)務(wù)個(gè)人承諾書1份； 2.醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)；診斷材料； 3.參保男職工無工作配偶生育提供無工作個(gè)人承諾書 1 份。 | 不超過4個(gè)工作日 | 申請(qǐng)—受理—審核—撥付—辦結(jié) | 現(xiàn)場(chǎng)辦理 網(wǎng)上辦理 | 合并支付的一次性提供材料 | 1.《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》（主席令第35號(hào)）第五十四條； 2.《女職工勞動(dòng)保護(hù)特別規(guī)定》第七條；第八條； 3.《山東省女職工勞動(dòng)保護(hù)辦法》（省政府令第322號(hào)） |
| 18 | 生育醫(yī)療費(fèi)支付 | 1.提供符合辦理生育保險(xiǎn)待遇核準(zhǔn)支付業(yè)務(wù)個(gè)人承諾書1份； 2.醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)；住院、門診費(fèi)用清單，出院記錄（診斷材料），門診病歷原件或復(fù)印件；對(duì)涉及住院并發(fā)癥等難以界定情形，提供住院病歷； 3.參保男職工無工作配偶生育提供無工作個(gè)人承諾書1份。 | 不超過4個(gè)工作日 | 申請(qǐng)—受理—審核—撥付--辦結(jié) | 現(xiàn)場(chǎng)辦理 網(wǎng)上辦理 | 合并支付的一次性提供材料 | ||
| 19 | 計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)支付 | 1.提供符合辦理生育保險(xiǎn)待遇核準(zhǔn)支付業(yè)務(wù)個(gè)人承諾書1份； 2.醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)；住院、門診費(fèi)用清單，出院記錄（診斷材料），門診病歷原件或復(fù)印件。 | 不超過4個(gè)工作日 | 申請(qǐng)—受理—審核—撥付—辦結(jié) | 現(xiàn)場(chǎng)辦理 網(wǎng)上辦理 | 合并支付的一次性提供材料 | ||
| 20 | 生育津貼支付 | 1.提供符合辦理生育保險(xiǎn)待遇核準(zhǔn)支付業(yè)務(wù)個(gè)人承諾書1份； 2.出院記錄（診斷材料）。 | 不超過4個(gè)工作日 | 申請(qǐng)—受理—審核—撥付—辦結(jié) | 現(xiàn)場(chǎng)辦理 網(wǎng)上辦理 | 合并支付的一次性提供材料 | ||
| 八、醫(yī)療救助對(duì)象待遇核準(zhǔn)支付 | 21 | 符合資助條件的救助對(duì)象參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)補(bǔ)貼 | 1.救助對(duì)象身份證明 2.個(gè)人繳納基本醫(yī)保參保費(fèi)用有效憑證 | 不超過10個(gè)工作日 | 申請(qǐng)--受理--審核--撥付—辦結(jié) | 現(xiàn)場(chǎng)辦理 網(wǎng)上辦理 | 1.與其他費(fèi)用合并支付的一次性提供材料。 2.有條件的地區(qū)可通過與相關(guān)部門通過數(shù)據(jù)共享獲取救助對(duì)象身份信息，直接受理，群眾免審即享。 3.符合救助條件但未經(jīng)認(rèn)定的應(yīng)提供《個(gè)人家庭經(jīng)濟(jì)狀況核查委托授權(quán)書》由相關(guān)部門認(rèn)定后進(jìn)行報(bào)銷。 | 《社會(huì)救助暫行辦法》（國務(wù)院令第649號(hào)） |
| 22 | 醫(yī)療救助對(duì)象手工（零星）報(bào)銷 | 1.醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?br/> 2.基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后的結(jié)算單、就醫(yī)有效票據(jù) 3.《醫(yī)療救助申請(qǐng)表》 | 不超過10個(gè)工作日 | 申請(qǐng)--受理--審核--撥付—辦結(jié) | 現(xiàn)場(chǎng)辦理 網(wǎng)上辦理 | 《城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金管理辦法》（財(cái)社〔2013〕217號(hào)） | ||
| 九、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申請(qǐng)定點(diǎn)協(xié)議管理 | 23 | 醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)定點(diǎn)協(xié)議管理 | 1.《醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)表》1份 2.《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員名冊(cè)》1份 3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置批復(fù)文件,執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護(hù)士的執(zhí)業(yè)證書,經(jīng)營場(chǎng)所的房產(chǎn)證明或租賃協(xié)議,大型醫(yī)療儀器設(shè)備清單及配置許可證原件及復(fù)印件1份 | 不超過45個(gè)工作日 | 申請(qǐng)-審核評(píng)估-協(xié)商談判-結(jié)果公示-協(xié)議簽訂 | 現(xiàn)場(chǎng)辦理 | 各市可根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)協(xié)議定點(diǎn)的類別（住院、門診統(tǒng)籌、個(gè)人賬戶支付等），對(duì)申請(qǐng)材料做適當(dāng)調(diào)整。 | 《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》（主席令第35號(hào)）第三十一條 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國家醫(yī)保局令第2號(hào)） 《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國家醫(yī)保局令第3號(hào)） |
| 24 | 零售藥店申請(qǐng)定點(diǎn)協(xié)議管理 | 1.《醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議定點(diǎn)零售藥店申請(qǐng)表》1份 2.《藥店從業(yè)人員名冊(cè)》1份 3.《藥品經(jīng)營許可證》副本，《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書》，《營業(yè)執(zhí)照》副本，執(zhí)業(yè)藥師注冊(cè)證書,經(jīng)營場(chǎng)所的房產(chǎn)證明或租賃協(xié)議原件及復(fù)印件1份 | 不超過45個(gè)工作日 | 申請(qǐng)-審核評(píng)估-協(xié)商談判-結(jié)果公示-協(xié)議簽訂 | 現(xiàn)場(chǎng)辦理 | 各市可根據(jù)零售藥店申請(qǐng)協(xié)議定點(diǎn)的類別（普通零售藥店、雙通道零售藥店等），對(duì)申請(qǐng)材料做適當(dāng)調(diào)整。 | ||
| 十、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)費(fèi)用結(jié)算 | 25 | 基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用結(jié)算 | 《基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保費(fèi)用申報(bào)表》 | 不超過30個(gè)工作日 | 申請(qǐng)—受理—審核—撥付—辦結(jié) | 現(xiàn)場(chǎng)辦理 網(wǎng)上辦理 | 1.《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》（主席令第35號(hào)）第三十一條 2.《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第2號(hào)） | |
| 26 | 基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店費(fèi)用結(jié)算 | 《基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保費(fèi)用申報(bào)表》 | 不超過30個(gè)工作日 | 申請(qǐng)—受理—審核—撥付—辦結(jié) | 現(xiàn)場(chǎng)辦理 網(wǎng)上辦理 | 1.《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》（主席令第35號(hào)）第二十九條 2.《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第3號(hào)） | ||
| 十一、參保地就醫(yī)持卡聯(lián)網(wǎng)結(jié)算 | 27 | 參保地就醫(yī)持卡聯(lián)網(wǎng)結(jié)算 | 醫(yī)保電子憑證或社保卡 | 即時(shí)辦結(jié) | 申請(qǐng)—受理—辦結(jié) | 現(xiàn)場(chǎng)辦理 網(wǎng)上辦理 | 《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》（主席令第36號(hào)）第二十九條 | |
| 十二、長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇申請(qǐng) | 28 | 長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇申請(qǐng) | 1.醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?br/> 2.相關(guān)病歷、有效診斷證明 3.市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向社會(huì)公布的申請(qǐng)表等申請(qǐng)材料 | 不超過30個(gè)工作日 | 申請(qǐng)—受理—評(píng)估—辦結(jié) | 現(xiàn)場(chǎng)辦理 | 長期護(hù)理保險(xiǎn)尚處于起步試點(diǎn)階段，各試點(diǎn)城市政策不統(tǒng)一，根據(jù)經(jīng)辦工作實(shí)際對(duì)申請(qǐng)材料做適當(dāng)調(diào)整。 | 國家醫(yī)保局、財(cái)政部《關(guān)于擴(kuò)大長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》 （醫(yī)保發(fā)〔2020〕37號(hào)） |
編輯： 胡超超